Hypertension

Hypertension (HD)une maladie chronique dont le principal symptôme est une augmentation de la pression artérielle (TA), sous réserve de l'exclusion de l'hypertension symptomatique

Si une personne présente systématiquement une augmentation de la pression artérielle (l'hypertension artérielle est supérieure à 140 et 90 mmHg), on lui diagnostique généralement une hypertension. Et c’est vrai dans 90 % des cas. Ce n'est que dans 10 % des cas qu'il est possible d'identifier la cause de l'augmentation de la pression artérielle et souvent, en l'éliminant, de libérer la personne du symptôme de l'hypertension artérielle : dans ce cas, le diagnostic est une hypertension symptomatique.

Selon les recommandations de l’OMS, la tension artérielle doit être considérée comme normale si elle ne dépasse pas 140 à 90 mmHg. Art.

Normalement, la pression artérielle est une valeur labile, c'est-à-dire qu'elle change en fonction de ce que fait une personne, de la position dans laquelle elle se trouve, du degré d'activité physique, de l'anxiété, etc. Mais après la fin de l'exposition chez une personne en bonne santé, les niveaux de pression artérielle reviennent à la normale après un certain temps, contrairement à un patient dont la tension artérielle se normalise sous l'influence de médicaments qui régulent rapidement les valeurs de la pression artérielle.   

On suppose que la maladie est à l'origine d'une violation des mécanismes de régulation de la pression artérielle.

Épidémiologie de l'hypertension 

Données de la Société de cardiologie de la Fédération de Russie (2020) : 30 à 45 % de la population mondiale souffre d'hypertension. Parmi les hommes âgés de 25 à 65 ans, 47 % des patients hypertendus ont été identifiés, et chez les femmes environ 40 %. Après 60 ans, plus de 60 % des patients hypertendus sont enregistrés. En raison du vieillissement de la population, de l'augmentation du nombre de personnes sédentaires et en surpoids, selon les prévisions, en 2025, il y aura 1, 5 milliard de personnes dans le monde touchées par la MH, ce qui signifie une augmentation du nombre de patients souffrant de cette maladie de 15 à 20 %.

L'OMS estime que l'hypertension et l'athérosclérose sont les causes les plus fréquentes de décès prématurés dans la population en âge de travailler. Les complications provoquées par ces maladies, telles que l'infarctus du myocarde, l'insuffisance rénale chronique ou l'accident vasculaire cérébral aigu, mettent la vie en danger, mais très souvent invalident les personnes, les rendant incapables de travailler.

Pathogenèse de l'hypertension

"Une maladie des émotions qui n'ont pas réagi", a qualifié l'hypertension de Georgy Fedorovich Lang, un thérapeute et scientifique soviétique exceptionnel.

La pression artérielle est la force avec laquelle le sang appuie sur les parois d'un vaisseau et dépend de trois paramètres hémodynamiques : l'intensité du débit cardiaque, le volume total de sang circulant dans le lit vasculaire et l'élasticité des vaisseaux et leur tonus. est. è (résistance périphérique totale). Le chiffre supérieur de la pression artérielle est déterminé par la force d'expulsion du sang du cœur - pression systolique, et le chiffre inférieur indique la pression au moment de la diastole - relaxation du cœur. Il reflète le degré de résistance des vaisseaux sanguins au flux sanguin.

Le tonus vasculaire, quant à lui, est régulé par le système nerveux central et périphérique et dépend du complexe de médiateurs et de substances biologiquement actives libérés dans le sang, également libérés par le système endocrinien, dans diverses situations de la vie : lors d'émotions, de fatigue, les activités. Les mécanismes pathogénétiques de l'hypertension sont réalisés par l'activation des systèmes sympatho-surrénaliens et rénine-angiotensine-aldostérone, le transport à travers la membrane des cations (sodium, calcium et potassium) est interrompu avec une augmentation de la réabsorption du sodium dans les reins. En raison d'une production excessive de composés vasoconstricteurs et d'une production réduite de composés dépresseurs, une dérégulation du tonus vasculaire se produit également. Ces composés influencent la structure de la paroi vasculaire, qui subit des modifications dues à une inflammation non infectieuse, due à un spasme du muscle lisse vasculaire, avec pour conséquence une altération de la microcirculation.

Par la suite, la rigidité vasculaire augmente, augmentant encore la résistance vasculaire globale, et le lien barorécepteur de la régulation centrale des niveaux de pression artérielle est perturbé. Cela entraîne une hypertension artérielle, des modifications fonctionnelles et organiques du cœur, du système nerveux central, de la rétine et des reins.

Facteurs de risque

L'hypertension est une maladie multifactorielle. Examinons les facteurs qui influencent le développement et l'exacerbation de l'hypertension :

Facteurs non modifiables :

• Cas enregistrés d'hypertension chez des parents proches (hérédité).
• Une pression artérielle élevée est détectée plus souvent à un âge avancé (âge).
• Sexuelle : la pression est détectée plus tôt chez l’homme que chez la femme. Les femmes ont un plus grand risque de développer une hypertension à la ménopause (c'est durant cette période que 60 % des femmes souffrent d'hypertension). Cela est dû à un déséquilibre hormonal et à une exacerbation des réactions émotionnelles et nerveuses.  
• Race négroïde (ces personnes tombent plus souvent malades et ont des complications d'hypertension plus graves).
• Influence des conditions météorologiques (personnes dépendantes de la météo).

Facteurs modifiables :

• Les personnes obèses sont 2 à 6 fois plus susceptibles à l’hypertension que la population générale. Cela est dû au fait que la graisse intrapéritonéale est hormonalement active, aide à supprimer les hormones sexuelles, empêche l'absorption du glucose par d'autres tissus, favorise les réactions inflammatoires, augmente la vasoconstriction et le gonflement de la paroi vasculaire.
• Une activité physique réduite augmente le risque de maladie de 29 à 50 %, par rapport à des personnes plus entraînées.
• L’excès d’aliments salés, le déséquilibre des graisses et l’abus d’alcool contribuent également à l’augmentation de la tension artérielle.
• Le tabagisme est un facteur indéniable qui a un effet très négatif sur les parois des artères et contribue à l’apparition et à l’aggravation de l’hypertension artérielle. Une cigarette fumée peut augmenter la tension artérielle de 10 à 30 mmHg. Art. , favorise les spasmes et soutient le processus inflammatoire de la paroi vasculaire.
• La surcharge émotionnelle et le stress chronique affectent les systèmes qui régulent le tonus vasculaire et perturbent leur adaptation au stress.
• Troubles métaboliques : le métabolisme lipidique - qui se développe sous forme d'hypercholestérolémie et d'athérosclérose artérielle - accompagne toujours l'hypertension ; le métabolisme des glucides et le développement du diabète sucré influencent la gravité de l'hypertension et la mortalité qui en résulte.

Symptômes de l'hypertension

Il est important de noter que parfois l’hypertension artérielle ne provoque aucun symptôme. Par conséquent, les personnes présentant des facteurs de risque d’hypertension doivent surveiller systématiquement leur tension artérielle.

L'hypertension aorganes cibles. Ce sont précisément ces organes qui souffrent si la pression augmente : cœur, cerveau, reins, artères périphériques, rétine. Étant donné que l'augmentation de l'A/D est principalement associée aux spasmes des petites artères, qui altèrent la circulation sanguine, et que ces organes sont extrêmement sensibles à la détérioration du flux sanguin, les symptômes sont également provoqués par des modifications de ceux-ci.

Les principales plaintes subjectives d'un patient dont la tension artérielle augmente sont : maux de tête, acouphènes, vertiges fréquents, « flotteurs » devant les yeux. Plus tard, lorsque des changements persistants dans les artères se développent, des plaintes concernant un mauvais sommeil, une détérioration des performances, de la mémoire, c'est-à-dire des signes d'encéphalopathie, apparaîtront. Du côté du cœur, on détecte un rythme cardiaque rapide, un essoufflement, une douleur ou un inconfort dans le côté gauche de la poitrine, des troubles du rythme, puis des manifestations ultérieures d'insuffisance cardiaque sous forme d'essoufflement et de gonflement sont notées.

Les dommages aux reins commencent très inaperçus, mais conduisent à une néphrosclérose et à une perturbation de leurs fonctions. Une angiopathie hypertensive se développe dans la rétine, qui est détectée par un ophtalmologiste dès les premiers stades de la maladie et permet dans certains cas de confirmer le diagnostic.

Les poussées d’hypertension surviennent parfois de manière latente, mais cela ne veut pas dire que c’est sans danger. Même quel que soit le niveau de pression, l'hypertension peut se manifester par de graves complications : crise cardiaque et accident vasculaire cérébral. Parfois, une poussée se manifeste par une crise hypertensive. Elle se caractérise par une forte augmentation de la tension artérielle, des maux de tête sévères, des rougeurs du visage, des frissons et des vomissements peuvent survenir.  Cette condition nécessite d'appeler une ambulance.

Diagnostic de l'hypertension

Les données anamnestiques correctement collectées jouent un rôle particulier dans le diagnostic de l'hypertension. Les informations sur l'apparition de la maladie sont soigneusement clarifiées, tous les facteurs de risque possibles et les plaintes des patients sont étudiés, avec une attention particulière aux plaintes caractérisant l'implication des organes cibles dans le processus. Une importance particulière est accordée à la présence d'antécédents d'insuffisance cardiaque, d'insuffisance rénale, d'accident vasculaire cérébral, de détection de diabète sucré, d'angiopathie rétinienne et d'anévrisme aortique.

L'examen, en plus de mesurer la tension artérielle lors de la consultation, comprend également une évaluation des données physiques sur les organes cibles. Cette approche vous permet de calculer le degré de risque, ce qui crée un pronostic de la maladie. Vous devez calculer votre IMC si vous constatez une prise de poids.

Après la première visite, le médecin établit un diagnostic préliminaire, s'il n'en a pas été posé auparavant. Un examen est alors requis.

Examen instrumental :

1. Tension artérielle 24 heures sur 24 et surveillance ECG à 12 dérivations.
2. Examen échographique du cœur (ECHO). Il donne une idée de l'état des cavités du cœur et du mouvement du sang à l'intérieur de celle-ci.
3. Dopplerographie échographique des artères des reins et du cou.
4. Analyse d'urine pour l'albuminurie et les paramètres biochimiques sanguins.
5. Hormone stimulant la thyroïde et T4 libre. Pour évaluer la fonction thyroïdienne.
6. Examen par un ophtalmologiste pour évaluer l'état des vaisseaux fundiques.

Une fois le diagnostic clarifié, le cardiologue ou le thérapeute (si le patient est traité par un thérapeute) prescrit un traitement médicamenteux après avoir analysé les données de l'examen et tous les facteurs de risque possibles.

Traitement de l'hypertension 

Objectif du traitement : atteindre des niveaux de tension artérielle normaux (cibles) et prévenir les complications. Le traitement est divisé en médicament et non médicamenteux.

Traitement pharmacologique des maux de tête 

En choisissant une thérapie, les médecins s'inspirent des recommandations internationales élaborées par les communautés médicales pour le traitement de l'hypertension.

Il existe désormais dans l'arsenal médical de nombreux médicaments qui abaissent la tension artérielle. Ils influencent les mécanismes pathogénétiques connus de la maladie et éliminent ou réduisent leur influence. Il s'agit de différents groupes de médicaments, par exemple les diurétiques (diurétiques), les inhibiteurs des canaux rénine, les bêtabloquants, les inhibiteurs calciques, les inhibiteurs de l'ECA. Il est de la responsabilité du médecin traitant de les sélectionner pour ce patient particulier, et cela peut prendre un certain temps, car chaque groupe de médicaments a ses propres caractéristiques et effets secondaires, et l'effet du médicament n'est parfois pas toujours rapide ; il est nécessaire de les sélectionner en combinaison les uns avec les autres.

Pour que le traitement soit efficace et que les objectifs à long terme soient atteints, une interaction entre le patient et le médecin et un respect absolu du traitement par le patient sont nécessaires.

Règles qu'un patient qui souhaite recevoir un traitement efficace doit suivre :

1. Prise régulière de médicaments selon l'horaire prescrit : jour, soir.
2. En cas d'effets secondaires ou de doutes, le patient doit contacter son médecin pour ajuster la prise du médicament.
3. Vous ne devez pas arrêter de prendre des médicaments de votre propre chef sans consulter un médecin, même si votre tension artérielle et votre état de santé sont normaux.
4. Mesurer la tension artérielle lors du choix du traitement le matin et le soir (tenir un journal), en cas de détérioration de l'état de santé (remplir un journal) ; si vous vous sentez bien, pendant 7 à 10 jours matin et soir pour vous assurer de sa stabilité, une fois par mois.
5. Visite chez le médecin pour un examen minimum avec traitement sélectionné et état de santé normal 2 fois par an (visite clinique).   

Mesures non pharmacologiques pour le traitement de l'hypertension

À tout stade de l'hypertension, il est nécessaire de travailler avec des facteurs de risque modifiables. C'est la prévention de l'hypertension.

Que peut faire un patient pour réduire ou éliminer l’hypertension artérielle compte tenu des facteurs de risque existants d’hypertension ?

• Évitez l’accumulation de dépôts graisseux.La correction du poids est le moyen le plus important d'ajuster l'A/D. Une prise de poids de 10 kg entraîne une augmentation de la tension artérielle de 10 mm Hg. Art.  
• Mangez judicieusement. Votre alimentation doit contenir des calories adaptées à votre poids, être riche en aliments contenant du potassium, du magnésium et des graisses insaturées, tandis que les graisses saturées et les glucides simples doivent être limités.    
• Ne mangez pas beaucoup de sel.Il provoque des spasmes artériels et une rétention d'eau dans le corps. Il a été prouvé que s'il est consommé par une personne par jour >5 g de sel augmentent considérablement le risque de développer une hypertension.  
• Essayez de bouger beaucoup, mais n'en faites pas trop.Il est utile de suivre une thérapie physique, de nager ou de marcher, et d'essayer de faire au moins 10 000 pas chaque jour.  
• Évitez les tensions nerveuses: Trouvez un moyen de changer si vous ressentez souvent une anxiété extrême ou un choc nerveux (fitness, yoga, longues marches).  
• Évitez les tensions excessivesassociés à l’activité intellectuelle.  
• Ne travaille pas la nuitcar cela perturbe les rythmes biologiques.  
• Ne pas opérer dans des zones soumises à des vibrations ou du bruit importants, affectent les systèmes nerveux et vasculaires centraux et périphériques.  
• Surveiller les niveaux de tension artérielle, surtout si vos proches (parents, frères et sœurs) ont eu ou souffrent d'hypertension artérielle, pour intervenir à temps.  
• Contacter un gynécologuependant la période préménopausique et postménopausique pour éliminer le déséquilibre hormonal.  
• Traiter rapidement les maladies concomitantesreins et glandes surrénales, athérosclérose, diabète sucré, maladie thyroïdienne, obésité, infections chroniques (par exemple, amygdalite). Si vous en souffrez, gardez à l’esprit qu’ils aggravent l’évolution du mal de tête.  
• Ne buvez pas d’alcool excessivement et ne fumez pas. 

Il est recommandé de prendre systématiquement et de manière prolongée les médicaments prescrits sous le contrôle de la tension artérielle et la supervision dynamique d'un cardiologue ou d'un thérapeute.

N'oubliez pas qu'un cœur heureux est un cœur sain. Faites attention à votre santé au quotidien, suivez les recommandations des médecins.